一、哪些對象可以享受生育保險待遇？
我縣基本醫保的參保人員，均可以享受到生育保險待遇。
二、享受生育保險的條件有哪些？
職工醫保參保人在統籌區連續繳費滿6個月的次月（第7個月）起即可享受生育保險待遇，居民醫保參保人生育當年正常繳費（未在待遇等待期內）即可享受待遇。
三、生育醫療保障待遇有哪些？
生育保險待遇包括生育醫療費和生育津貼，參加職工醫保，生育醫療費和生育津貼都可以享受，參加居民醫保的只可享受生育醫療費待遇。
財政供養人員生育津貼與工資不能重復享受。
1.產前檢查報銷渠道更廣。職工醫保參保人員產前檢查費用由700元上調至1000元，后續發生的超出生育保險支付額度之外的政策范圍內醫療費用納入職工醫保普通門診統籌保障范圍。
居民醫保參保人員因產前檢查發生的醫療費用，與居民醫保門診統籌醫療費合并計算，最高可報銷350元。
2.輔助生殖納入醫保報銷范圍。將“取卵術”等輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付范圍；參保人員在省內定點醫療機構門診就醫發生的相關費用，符合醫保基金支付范圍的，由醫保統籌基金按規定予以支付。職工醫保先行自付20%費用，扣除先行自付部分后，按75%報銷。居民醫保先行自付20%費用，扣除先行自付部分后，按65%報銷，由醫保基金按規定支付，不占用門診統籌額度，不設起付線。
3.住院分娩待遇更高。基本醫保參保人員在醫保定點醫療機構住院分娩和住院分娩期間發生的并發癥、合并癥產生的住院醫療費用，不區分分娩胎次數，不區分順產與剖宮產，使用“生育住院”類別結算，按照基本醫保住院待遇標準執行，與基本醫保年度最高限額合并保障。
4.靈活就業人員保障更完善。靈活就業人員參加職工醫保不繳納生育保險費，可享受與單位職工同等的產前檢查、住院分娩和計劃生育醫療費用保障待遇，但不享受生育津貼。
5.男職工未就業配偶保障更全面。男職工未就業配偶辦理生育備案登記后，可隨男職工享受與單位職工同等的產前檢查、住院分娩和計劃生育醫療費用保障待遇，但不享受生育津貼。
6.享受生育醫療待遇更便利。參保人員無需提供結婚證、生育服務證等證明材料，即可享受生育保險待遇或基本醫保有關生育醫療費用待遇。
7.新生兒保障再強化。新生兒出生當年，按規定辦理參保登記，免繳費即可享受出生當年居民醫保各項保障政策。次年參保，如錯過集中征繳期，補繳后即可享受待遇。
四、生育津貼如何計算？
以參保女職工分娩或施行計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數，除以30再乘以規定的假期天數計發。未滿4個月流產津貼天數15天，滿4個月未滿7個月流產津貼天數42天，滿7個月流產津貼天數98天，順產津貼天數128天，剖宮產津貼天數143天，多胞胎多一胎增加15天。
五、生育津貼如何“即申即辦”？
（一）生育津貼實行線上、線下“雙渠道”受理，具體流程如下：
1.線上申請。參保女職工在我省醫保定點醫療機構結算生育醫療費用后，登錄“鄂匯辦”APP、“湖北醫療保障”微信/支付寶小程序等渠道——點擊“我要辦”——點擊“生育津貼申報”，根據提示語“是否同意申領生育津貼，生育津貼申領成功后，申領信息將同步推送至參保女職工及所在用人單位”，選擇“是”與“否”。
（1）選擇“是”——參保女職工填寫個人生育結算日期（X年 X 月）后，系統展示生育結算信息，參保女職工對生育結算信息進行確認，點擊“確認無誤”后，填寫個人銀行賬號信息，提交申請。
若參保女職工對展示的生育結算信息存疑或未展示生育結算信息，可點擊“自行填報”，自行填寫生育結算信息，上傳有效身份證件、診斷證明（門診）或出院記錄（住院），填寫個人銀行賬號信息，提交申請。
（2）選擇“否”——退出“生育津貼申報”模塊。
2.線下申請。參保女職工在縣政務服務大廳醫保綜合窗口提交生育津貼支付申請，申請材料包括：有效身份證件或醫保碼或社會保障卡；本人銀行賬戶；診斷證明（門診）或出院記錄（住院）。
（二）由醫保經辦機構受理審核。醫保經辦機構收到申請后，核對參保女職工申報的材料是否齊全有效。符合條件的予以受理；不符合條件的不予受理，并一次性告知原因。
醫保經辦機構對受理的生育津貼申報信息進行審核通過后，醫保經辦機構在10個工作日內將生育津貼撥付至參保女職工本人銀行賬戶。
（三）辦理進度查詢。參保女職工可通過“鄂匯辦”APP、“湖北醫療保障”微信/支付寶小程序、政務服務大廳或醫保服務大廳醫保窗口查詢辦理進度。用人單位也可通過湖北醫保服務平臺單位網廳查詢辦理結果。
以上政策由縣醫療保障局負責解釋。如遇上級政策調整，按新政策執行。核定繳費咨詢電話：0719-4231896；待遇報銷咨詢電話：0719-4230619。
竹山縣醫療保障局
2026年2月3日
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