秦楚網-十堰頭條訊 報道：70多歲的胰腺癌晚期患者，因癌栓完全堵塞門靜脈系統，引發食管胃底靜脈破裂大出血。要止血，必須要進入已經堵塞的門靜脈系統——這被譽為介入手術“天花板”的操作，在癌栓上打開通路更是“天花板上的極限挑戰”。開通過程中稍有偏差，便可能造成血管破裂，引發災難性腹腔大出血。面對如此絕境，十堰市人民醫院介入科謝興武團隊，以精湛技藝成功穿刺，并在癌栓中開路，為老人打通了堵塞的生命通道。
突發，七旬老人吐血不止陷入昏迷
一年前，張阿姨（化姓）被確診為胰腺癌晚期。在與病魔抗爭的日子里，她接受了各種治療。然而，今年10月1日晚，張阿姨開始斷斷續續地吐血，并伴有便血。起初家人還抱有一絲希望，但癥狀持續不止，第二天一早，不敢耽擱的家人緊急將其送往十堰市人民醫院。
入院時，張阿姨已處于重度休克狀態，生命體征極不平穩。檢查結果更是觸目驚心：她的血紅蛋白已降至極低水平，不到正常人的一半！“正常人血紅蛋白應在120g/L以上，她來的時候只有不到60g/L，這意味著她體內血液已經大量流失。”會診醫生張正宇語氣凝重地說。
病根，癌栓堵塞“交通要道”
究竟是什么原因導致如此兇險的大出血？緊急檢查發現，是胰腺癌侵犯了門靜脈系統。“這是胰腺癌引發的胰源性門靜脈高壓癥，屬于典型的肝前性門靜脈高壓。”謝興武解釋，簡單來說，就是胰腺腫瘤侵犯了門靜脈系統這個關鍵的“交通要道”。
檢查發現，癌栓恰好位于門靜脈主干、脾靜脈與腸系膜上靜脈的交匯處，且范圍較大，導致腸系膜上靜脈近段、脾靜脈近段，門靜脈主干完全梗阻。
“正常情況下，從消化道和脾臟回來的血液都要通過門靜脈這個主干道回流到肝臟。”謝興武打個比方解釋道，“現在主干道被癌栓完全堵死，血液無路可走，膜上靜脈和脾靜脈的血只能逆流到食管胃底靜脈，最終導致兩處破裂出血。”
難上加難，“挑戰”癌栓上穿刺
病情明確后，唯一的選擇就是通過介入手術止血并開通堵塞的血管。然而，手術難度超乎想象。
“常規的TIPS介入手術，只需要穿刺門靜脈，就已經被譽為介入手術的‘天花板’，而這次我們需要在癌栓里面打開一條路才能達到‘責任血管’，難度更是大大增加了。”謝興武坦言，相較于相對柔軟的血栓，癌栓韌性高，開通難度大，就像是在巖石上打洞。更危險的是，癌栓侵犯導致血管壁脆性高，開通中導絲導管一旦方向出現偏差，就可能導致血管壁破裂引發大出血，后果不堪設想。
同時，患者的高齡更是增加了手術風險。70多歲的老人，身體耐受能力差，再加上長期癌癥消耗，身體狀況本就堪憂。
迎難而上！三小時手術打通“生命通道”
面對復雜病情的挑戰，10月2日，在完善所有術前準備并與家屬充分溝通后，張正宇、謝興武等專家決定迎難而上。術中，謝興武手持導絲導管，小心翼翼地探索，尋找著僅存的一絲生命之光，他的每一個動作都極其輕柔，毫米級的推進，角度微妙的調整，都需要豐富的經驗和精準的判斷。然而手術中，張阿姨處于斷斷續續的吐血狀態，體位一直不斷變化，讓本就難度較大的操作更是難上加難。
“過去了！”憑借著豐富的穿刺經驗和嫻熟的技術，手術團隊成功穿刺，并順利通過了脾靜脈癌栓，到達食管胃底靜脈。團隊立即注入栓塞劑，成功將出血的“責任血管”栓塞。緊接著，手術團隊又退回導管，再次通過腸系膜上靜脈癌栓，栓塞住了另一處出血血管。
隨著兩處出血血管被成功栓塞，令人欣喜的變化出現了——張阿姨不再繼續吐血了！
止血只是第一步，更重要的是要開通被癌栓堵塞的血管，否則高壓狀態很快會再次引發出血。手術團隊將一枚支架精準放置在癌栓堵塞的部位，重新建立了血液流通的通道。當支架成功釋放的那一刻，堵塞已久的門靜脈系統終于恢復了正常的血液流動。
經過3個小時緊張的手術，手術順利成功完成。術后，張阿姨的門靜脈高壓癥狀顯著緩解，食管胃底靜脈曲張破裂出血的情況得到徹底控制。術后第二天，張阿姨便轉回普通病房，經過1天的觀察，順利出院。
十堰市人民醫院介入科自2018年成功獨立完成首例經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）起，便正式開啟了門靜脈高壓癥介入治療領域的自主探索之路。這臺手術不僅打破了此前對外部技術支持的依賴，更成為科室在該細分領域深耕發展的“起點里程碑”。在近十年的發展歷程中，科室在以謝興武主任為首的門靜脈高壓團隊以臨床需求為核心，圍繞手術安全性、療效穩定性與并發癥控制三大核心目標持續攻堅。針對不同患者的肝臟基礎功能、門靜脈血流動力學特點及合并癥差異，逐步優化手術操作流程，每一個環節都經過反復臨床驗證與迭代升級。
如今，科室已構建起一套覆蓋“預防-診斷-治療-隨訪”全流程的完善門靜脈高壓癥介入治療體系。該體系不僅能高效應對食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等常見且危急的并發癥，更可精準處理合并肝功能衰竭、門靜脈血栓、多器官功能不全等復雜病例，通過TIPS、經皮肝、經脾穿刺門靜脈栓塞術（PTVE）、部分脾動脈栓塞術（PSE），經球囊導管阻塞下逆行曲張靜脈閉塞術（BRTO）等多元化介入技術的聯合應用，為不同病情的患者制定個性化治療方案，顯著降低了門靜脈高壓相關并發癥的死亡率與復發率，為區域內門靜脈高壓癥患者提供了更優質、更安全的醫療保障。（秦洪濤 阮靖雯）
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