“這個藥集采了，是醫保目錄甲類，就是沒有自費的，用這個更劃算。”山東青島平度市居民彭蕾麗的父親彭老先生和鄰居一起散步，聊起醫保政策，彭老先生頭頭是道。
“醫保待遇不斷提升，我家的日子才過得平平穩穩，我爸現在就是小區的醫保宣傳員。”彭蕾麗說，講醫保改革的成效，父親20年來就醫用藥費用的變化很有說服力。
彭老先生是老病號。2001年在家突發心梗，幸虧彭蕾麗的姥爺懂點醫術，才把他從死亡線上拉回來。
“2006年他再次發病，在縣級市的人民醫院做冠狀動脈介入治療，植入兩個心臟支架。當時我爸沒醫保，5萬多元醫藥費全部由自己負擔，我媽四處借錢才付清。”彭蕾麗說，父親術后要長期口服藥物治療，其中最貴的是抗血小板聚集的藥物波立維，一天一片，一片20多元，再加上其他藥，每月藥費要800多元。因為父親的一場病，這個原本的小康家庭，日子過得緊巴巴的。
2008年，全家湊錢為父親補繳了職工醫療保險，2012年父親辦理退休時將醫保費全部補齊，2013年又辦理了大病門診，從此“老爸住院、吃藥有托底的了”。
2015年，彭老先生的老毛病又犯了，一年度內兩次入院，植入3個心臟支架。出乎全家意料，這年醫保報銷加上大病救助，醫藥費自費才1萬余元。母親不信，拿著賬單仔細端詳，抹著眼淚長嘆：“幸虧有醫保??！”出院后要繼續長期服用波立維，大病門診一年的報銷限額已能覆蓋這一費用，其他藥品醫保簽約門診也能按比例報銷，全家都寬了心。
2019年，氯吡格雷納入藥品集采，其原研藥“波立維”中選，價格從原來每盒168元降到了18元，報銷后一盒才幾塊錢。彭蕾麗說：“第一次享受這待遇的時候，父親拿著買藥的憑條，看了一遍又一遍。”
2024年1月開始，山東省職工普通門診報銷比例再提高，退休人員年度最高報銷限額由1700元提高到7000元。彭老先生更高興了：“除了長期用藥，買點感冒藥、腹瀉藥什么的也夠用了。”
彭老先生20年藥費賬單的變化，是醫保改革成果的縮影。尤其是近5年來，藥品集采、目錄談判、支付方式改革持續發力，努力解除人民群眾看病后顧之憂。
藥品集采推動藥品價格回歸合理水平。減輕群眾就醫的藥費負擔，一直是黨和政府高度重視的問題。2018年開始，國家組織藥品集中采購和使用試點，有力推動藥品價格回歸合理水平。截至2024年5月，國家組織開展9批藥品集采，覆蓋374種藥品，平均降價超50%，廣泛涵蓋糖尿病、高血壓、心臟病、細菌感染等常見病慢性病用藥；開展4批高值醫用耗材集采，覆蓋心臟支架、人工關節、骨科脊柱、人工晶體、運動醫學等耗材類別，平均降價超80%，擠出了高價醫用耗材的價格水分。藥品集采從用藥負擔、用藥質量、用藥可及性以及治療效果等方面，顯著提升了群眾的獲得感。
目錄藥品談判讓群眾用上更多新藥好藥。近年來，人民群眾健康意識不斷提升，對創新藥的用藥需求日益增長。藥品目錄是醫?；鹚Ц顿M用的藥品范圍。目前，國家醫保藥品目錄談判開展6年多，納入了446種新藥好藥，現行版國家醫保目錄中，共計有3088種西藥和中成藥，以及892種中藥飲片。其中，5年內新上市的藥品在當年醫保目錄新增藥品中的占比，已從2019年的32%提高到2023年的97.6%。創新藥進醫保，有效降低了群眾藥費負擔，豐富了臨床用藥選擇。在此基礎上，各省份還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫療機構制劑納入了本地區的醫保目錄。
醫保支付改革促進醫?；鹗褂酶咝?。“對患者而言，2023年，住院患者次均費用較2019年下降7.69%，滿意度持續提升 ；對醫院而言，DRG（疾病診斷相關分組）實際付費與按項目付費相比，近3年每年結余資金3000萬元以上；對醫保而言，2023年，在住院病人同比增加5000余人次的情況下，醫?；鹗褂脺p少163萬元。”對醫保支付改革落地醫院后的變化，河南省安陽市人民醫院黨委書記張進夫如數家珍?；贒RG付費規則，醫院優化科室服務流程，縮短患者治療等候時間，規范診療路徑，進一步降低醫療費用支出。
國家醫保局成立以后，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，先后啟動DRG和DIP（按病種分值付費）支付方式國家試點，并在此基礎上開展“DRG/DIP支付方式改革三年行動”。截至2023年底，全國超九成統籌地區已開展這一改革。通過改革，醫保支付結算更加科學合理，在減輕群眾負擔、基金高效使用、規范醫療機構行為等方面都取得了積極效果。
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