秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊記者呂鑫特約記者馬婷婷報道：7旬老太因身體不適到醫(yī)院就診，卻被查出同時患有主動脈夾層和主動脈瓣中度狹窄伴重度關閉不全，任何一處病變出現(xiàn)意外都可能造成患者死亡，而一人同時患上這樣兩種致命性疾病的案例，此前國內更是聞所未聞。
焦急萬分的患者來到十堰市人民醫(yī)院心胸大血管外科求助，治療團隊憑借著精湛的技術通過一臺手術為患者治愈兩大疾病，且避免了開胸和體外血液循環(huán)，幫助患者轉危為安。
國內首例，7旬老太同時患上兩種致命疾病
7月21日，76歲的市民方老太（化姓）因為連續(xù)一周出現(xiàn)不明原因的心悸、氣促，并且頭暈咳嗽，還伴有夜間平躺時呼吸困難等癥狀，來到十堰市人民醫(yī)院心胸大血管外科就診。醫(yī)生行彩超檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在主動脈瓣中度狹窄伴重度關閉不全，同時還存在主動脈弓局限性夾層。
“患者的情況非常罕見，兩種致命性疾病同時出現(xiàn)，應該是國內首次發(fā)現(xiàn)這種病例。”十堰市人民醫(yī)院心胸大血管外科主任、主任醫(yī)師江海介紹。
主動脈瓣相當于連接左心室與主動脈間的“閥門”，主動脈瓣狹窄伴關閉不全，就表示“閥門”出現(xiàn)故障，會導致心臟工作失常，心肌勞損，造成胸悶、氣促、心絞痛等心功能衰竭的表現(xiàn)，很容易發(fā)生猝死的情況。
主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，是指主動脈內膜撕裂后腔內的血液通過內膜破口進入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長軸方向擴展，形成動脈真、假腔病理改變的嚴重主動脈疾病。起病急驟，預后兇險，一旦瘤體破裂，隨時可能致人死亡。
江海主任告訴記者，對于這兩種疾病，傳統(tǒng)的治療方法是通過心外科進行瓣膜置換和大血管置換的外科手術，都需要在全麻體外循環(huán)下開胸進行，創(chuàng)傷大、危險高，以方老太76歲高齡的身體條件，很難耐受。
多科聯(lián)合，為患者制定周密治療方案
綜合分析患者情況后，經(jīng)與患者及家屬認真溝通，十堰市人民醫(yī)院心胸大血管外科治療團隊決定通過微創(chuàng)治療的方式，首先為方老太進行主動脈腔內隔絕術（支架植入術），解決其主動脈夾層的問題，再通過修復好的主動脈血管行經(jīng)導管主動脈瓣置入術(TAVI)治療其主動脈瓣狹窄伴關閉不全的問題。
雖然治療方案已經(jīng)確定，但是考慮到即使是單純的TAVI手術，也是用來治療心臟瓣膜病的最新微創(chuàng)治療技術，操作非常復雜，技術要求極高，再加上這之前還要解決主動脈夾層的問題，手術難度不言而喻。十堰市人民醫(yī)院心胸大血管外科治療團隊制定了周密的手術計劃，并做好了萬全的術前準備，超聲科、影像科、導管室、麻醉科等多科室協(xié)作，常規(guī)備體外循環(huán)，隨時做好開胸準備以防萬一。
精妙施術，一臺微創(chuàng)術化解兩大致命難題
7月29日下午，在做好周密的術前準備后，方老太的手術如期舉行。江海等治療團隊專家首先在患者大腿部位打開一個5cm的切口，在X-線透視監(jiān)視下，經(jīng)股動脈將導管導入，當人工血管（支架）到達病變主動脈部位后，釋放人工血管（支架），將人工血管（支架）固定于病變主動脈兩端的正常主動脈上，讓血流從人工血管（支架）腔內流過，病變擴張的薄弱主動脈壁即與高速高壓的主動脈血流隔絕，這樣既維持了主動脈的血流通暢又達到了預防主動脈瘤破裂的目的，完全治愈了主動脈瘤。
隨后，治療團隊繼續(xù)通過介入的方法經(jīng)股動脈將導管導入到主動脈瓣的位置，置入一個人工主動脈瓣，替代原有病變的主動脈瓣，整個過程十分順利，一切都和預設的治療方案一樣，論證了人醫(yī)治療團隊精準的預設治療方案。通過術前術中超聲對比，治療團隊可看到置入瓣的情況固定良好，無瓣周漏，無返流。患者原來存在的主動脈瓣狹窄伴關閉不全得到根本性的解決，血壓、心跳恢復到正常。
僅用時兩個小時，手術全部完成，危及患者生命的兩大威脅被完美解除。術后，患者轉至重癥監(jiān)護室，評估全身狀態(tài)良好后轉回普通病房。據(jù)了解，目前方老太狀態(tài)良好，再休養(yǎng)一段時間即可出院。
“傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術需要建立體外循環(huán)，使患者心臟停跳，醫(yī)生在靜止的心臟上進行手術。而TAVI則是在心臟正常跳動的狀態(tài)下，通過股動脈輸送人工瓣膜就位替換原來重度狹窄的主動脈瓣。”江海表示，相比較傳統(tǒng)外科手術，TAVI手術無需開胸，創(chuàng)傷小，恢復快，不僅能讓患者少受罪，還能明顯提升術后生活質量，但是對治療團隊的臨床經(jīng)驗、技術能力、整體配合等方面的要求非常嚴苛。TAVI手術的成功開展，標志著十堰市人民醫(yī)院乃至鄂西北地區(qū)微創(chuàng)治療方面有了新的突破，將造福更多的心臟瓣膜病患者。
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