張勇 王慎兵
為了進一步提高新農合經辦機構的管理能力，簡化新農合結算程序，適應當今新農合事業的不斷發展， 2010年我縣首先在擂鼓鎮開展新農合磁卡管理試點工作。目前，擂鼓鎮磁卡已發放到位，參合農民全部持卡就醫，磁卡管理在全鎮正式運行。為便于全縣新農合磁卡管理的整體推進，現將新農合磁卡試點工作情況報告如下。
一、擂鼓鎮新農合磁卡試點工作開展情況
擂鼓鎮于2010年元月份啟動新農合磁卡管理試點工作，縣合管辦在第一時間安裝了由武漢藍星軟件公司研發的卡管理系統，在元月份完成了磁卡制卡工作。及時督促安裝了擂鼓衛生院及護架分院、11家村級醫療機構新農合信息系統客戶端，構建了完善的新農合磁卡應用平臺。擂鼓鎮合管辦積極核對基礎參合信息，克服因補征合作醫療個人基金不利于信息核對帶來的困難，在規定時間內完成了基礎參合信息核對工作。擂鼓衛生院和合管辦積極協調，通過政府組織、醫療機構深入各村開展宣傳活動等方式，督促參合農民換發醫療卡。截止2010年6月份，已發放磁卡7000余戶，參合農民有4500人次在擂鼓鎮持卡享受門診、住院核銷40余萬元。在使用中，共發現3張磁卡在讀卡過程中出現讀取基礎信息錯誤情況，通過重新寫卡方式得到解決。
二、擂鼓鎮新農合磁卡試點工作的實踐結果
通過擂鼓鎮新農合磁卡試點工作，縣合管辦積極參與實踐，對試點工作情況進行了過程跟蹤、運行監控、質量評估，對推行新農合磁卡管理的必要性、發揮新農合磁卡管理獨有的優勢及運行中的不足有了充分的認識，試點工作的實踐性為今后新農合磁卡在我縣的廣泛使用奠定了堅實基礎。
（一）推行磁卡管理，節約了成本，簡化了工作流程。
本次擂鼓試點工作中，共制作磁卡8000張，通過在卡信息系統統一寫卡的方式，一次性完成當年度參合農戶的寫卡過程，寫卡總花費時間僅用了兩個小時。而往年制作醫療本，再在醫療本上加蓋年檢公章，僅這一項就需要很大的人力投入，花費很長的時間，同時醫療本的成本不低于磁卡成本，紙質醫療本容易變質毀損，且頁數有限，使用年限不如磁卡，損毀、更換的成本遠大于磁卡管理。
推行磁卡管理，簡化了續合手續。在往年續合時，合作醫療基金征繳期間，因參合人員情況變動需要修改基本信息，在基金征收過程中，需要收回醫療本認真填寫變動情況。在擂鼓推行磁卡工作中，新農合經辦機構只需把收集上來的參合人員的變更信息在合作醫療信息系統進行數據變更，參合人員信息情況均寫在卡中，省去了手工在醫療本變更信息這項工作的繁鎖。同時，使用磁卡管理，所有卡號均儲存在新農合信息系統里，是否給參合農民發卡可清楚反應，避免了以前使用醫療證時重復發放證件的情況存在。
推行磁卡管理，簡化了就診流程，提高了系統操作人員的工作效率。使用醫療本時，醫療機構需要在醫療本上做好詳細登記就診情況，擂鼓鎮在使用磁卡管理后，參合農民持卡就診時可通過刷卡調入參合人員信息，避免了因手工錄入產生的錯誤、延誤病人就診時間，更加方便了參合農民就診。
（二）推行磁卡管理，提高了質量，保證了信息準確。
以前，使用合作醫療本，無法保證未聯網用戶就診情況的準確性，要保證盡量少出現錯誤，醫療機構就診信息均先在醫療本上登記，在月底報財時才錄入新農合信息系統，一是增加了工作量，二是因登記不詳細、不清楚或漏登等因素，多補、少補等錯賬情況時有發生。擂鼓鎮推行磁卡后，只有在安裝有合作醫療讀卡系統的定點醫療機構，參合患者方可刷卡進入該戶家庭信息系統，享受合作醫療政策，因業務信息的及時上傳下載，保證了業務信息的準確性，醫療機構不再有給參合農戶報銷錯誤的情況發生。實現微機聯網刷卡管理體現出了新型農村合作醫療電子信息化管理的真正意義。
（三）推行磁卡管理，發揮了優勢，遏制了違規行為。
新農合門診統籌推行后，完全依靠新農合定點醫療機構管理制度不能保證醫療機構業務操作人員素質，為農戶提供方便騙取新農合補償金的行為很難得到遏制。一是部分醫療機構為了拉攏病源，采用一人就診，多人核銷方式以減少病人自負金額，騙取新農合門診統籌基金；二是部分醫療機構利用農民就診時得到的醫療證號或從其他渠道獲取合作醫療證號，錄入證號套取合作醫療門診統籌基金。而監管時一是參合農民受益，會保護醫療機構和自身，二是基層涉及面廣，調查難度大，不利于經辦機構監管，合作醫療基金風險增大。
擂鼓鎮在推行磁卡管理工作后，從根本上堵住了參合人員或醫療機構惡意套取合作醫療基金的路徑。一是通過卡的多重身份認證，遏制了冒名就醫現象。農戶持卡就醫，磁卡通過新農合信息系統記錄了每戶家庭人員的基本信息，這種多重識別系統醫療卡無法被別人冒用。而在刷卡的同時，信息系統記錄了每位患者的醫療證號，查詢時只要調出這個醫療證號就可以完全了解病人的全部就診信息，做到發現問題及時處理，這種監管模式可有效遏制醫務人員為農戶提供方便騙取補償金的問題。二是通過卡管理系統強大功能，監督管理并行。推行磁卡管理后，不論是門診、住院、門診慢性病，只有持卡人就診時憑借磁卡，才能讀取持卡人基礎信息，醫療機構在新農合信息系統里的錄入合作醫療證號功能無法使用，就診必須刷卡，堵住了醫療機構套取合作醫療基金的路徑。同時，患者就診得到補償后，數據及時上傳到管理中心進行校對、審核，無誤后以備核發。新農合經辦機構可以通過新農合信息系統對定點醫療機構實時監督，監管并行。
推行新農合磁卡管理對新農合制度的健康運行有獨有的優勢，同時也是必要的，但在擂鼓鎮新農合磁卡試點工作中，也突現出了新農合磁卡管理的不足。一是使用新農合醫療磁卡對網絡運行質量的要求很高。試點工作推行之初，部分醫療機構基礎網絡尚未覆蓋，致使該定點無法適時刷卡就診，而只要有一家醫療機構不能適時上傳數據，將導致該鎮所有定點仍需手工登記就診信息，工作量無法減輕。針對這一問題，部分醫療機構采取3G無線上網方式接入新農合信息系統，但上網費用貴，基層醫療機構承擔困難。因此，網絡質量差是制約新農合磁卡管理推進的巨大阻力。二是新農合磁卡身份認證的作用還不明顯。推行磁卡就診的參合農民仍需攜帶戶口薄、身份證和基金繳費票據等就診。為更精確的核實就診人身份，新農合磁卡需實行照片核實身份功能，由于參合對象出生死亡等變化大，所以短時間內無法真正實現新農合磁卡“一卡通”功能。
三、全面推行新農合磁卡工作的思路
擂鼓鎮新農合磁卡管理試點工作的成功為全縣新農合磁卡推行奠定了基礎，總結了經驗。用合作醫療卡取代原有的醫療本利大于弊，更便于管理，特別是在推行門診統籌工作后，規范村級定點機構服務行為，磁卡管理可起到事半功倍的效果。為便于新農合磁卡工作全面推進，為領導決策提供參謀，對下一階段工作提出以下思路：
（一）磁卡推行的可行性
一是網絡基礎已基本滿足需求。我縣共17家鄉鎮衛生院、7個社區服務中心（分院）、246家村衛生室（所）納入定點醫療機構。目前，所有鄉鎮衛生院、社區中心（分院）全部通過ADSL拔號上因特網連接新農合信息系統，同時村級醫療機構已有83家通過此方式連接，100家通過3G無線上網方式連接新農合信息系統，網絡覆蓋面已達到77%。尚有部分未連接新農合信息系統的醫療機構一部分網絡已覆蓋，一部分因村級業務人員年紀因素，無法適應計算機管理，另有一部分網絡正在建設中，全縣醫療機構基本上已具備網絡暢通的基礎前提。
二是軟件操作平臺成熟，操作方便。各縣市新農合磁卡的正常使用和擂鼓鎮新農合磁卡試點工作的成功，驗證了新農合信息系統和卡管理系統已完全成熟。卡管理系統操作簡便，通俗易懂，可供全縣所有定點醫療機構正常使用。
三是更換新農合磁卡是業務工作的迫切需求。通過近五年的運行，我縣原來使用的合作醫療本部分已變質毀損，同時醫療本上業務登記按原先設計五年的有效期現已無法填寫，全縣更換醫療本工作迫在眉睫。
（二）全面推行新農合磁卡需要把握的重要環節
一是網絡信息暢通是新農合磁卡推進的前提。新農合信息系統是省衛生廳指定武漢藍星軟件公司研發的全省統一的新農合管理應用平臺，卡管理系統附屬于新農合信息系統之中，信息系統由省信息應用平臺、縣級數據中心和各客戶端用戶組成，只有在網絡暢通情況下才能正常使用軟件。沒有網絡無法讀取磁卡信息，更談不上磁卡管理。因此著力解決好不通網絡的行政村網絡暢通問題也尤為重要。
二是參合基礎信息準確是新農合磁卡推進的關鍵。發卡過程中重戶、分戶、竄戶、漏人、新增戶、戶主更換、戶主死亡等情況在信息核對時沒更改、核對準確的將直接導致制卡差錯及發卡困難。協調配合規范基金征收便于基礎參合信息核對顯得至關重要。要確保信息核對準確，鄉鎮合管辦必須在基金征收前積極協調，拿出最利于基金征收和信息核對的方案，給基金征收部門當好參謀以便于基金征收完成后核對參合信息。通過試點工作，建議基金征收前，將各村信息打印成冊交予各村負責合作醫療的村干部，作為基金征收時的底冊依據及筆記，合管辦在基金征收完畢后結合各村征收時使用底冊和合作醫療基金征收票據，核對信息并入庫。
三是各級領導重視、多方協作配合是新農合磁卡推進的保障。我縣參合人口38萬人，10萬余戶。在全縣推行新農合磁卡管理，從卡的預算、設計、制作、寫卡、發放，新農合信息系統基礎數據核對工作中，工作量都相當大。在發卡過程中，為了保證磁卡及時發放到參合農戶手中，單憑合管辦工作人員短期內無法實現。新農合經辦機構要進一步完善新農合磁卡管理制度，積極與政府、財政、電信、村民委員會、醫療機構等部門協調，為新農合磁卡管理工作推進打好基礎。各鄉鎮合管辦在基金征收時為政府當好參謀，協調好各方面關系，多方協作，以促進磁卡在短期內發放到位，找出便于信息核對的捷徑，做好信息核對工作，加強與醫院的溝通，征求院方支持，及時發現磁卡管理運行過程中可能出現的問題，并及時解決問題，不能解決的要積極向上級主管部門匯報，盡量把問題處理在萌芽狀態，確保全縣新農合磁卡管理工作穩步推進。
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