秦楚網訊（十堰日報）通訊員賀啟榮 程輝 報道：筆者日前從竹山縣合管辦獲悉，今年以來，該縣一直把管理好新農合作為構建平安和諧竹山的重要舉措，積極探索，不斷創新惠民舉措，著力解決農民 “看病難、看病貴”問題。
架連心橋 惠民政策溫暖農民心
“公平、公正的政策讓我又得到2萬元的補助金，真是雪中送炭啊……”11月3日，該縣溢水鎮朱家灣村5組村民萬世財領到妻子的剩余住院補助金時很激動。今年以來，縣合管辦根據省、市文件精神，通過科學測算，及時調整新農合政策，使保障水平進一步提高，擴大了受益面，架起政府和參合農民間的連心橋。一是將住院年度封頂線由3萬元提高到5萬元，同時提高住院高費用段的報銷比例，確保政策范圍內住院補償率達到70%，大病保障能力進一步提高；二是將門診補助累計封頂線由每人每年100元提高到200元，報銷比例由30%提高到40%，村衛生室、鄉鎮衛生院日次補助封頂線分別由8元、12元提高到10元、15元；三是該縣將484種省基本藥物全部納入新農合報銷范圍；四是在基層完全實施藥品零利潤的定點醫療機構中將掛號、診查、注射、藥事服務四項收費合并為一般診療費；五是制定了大病統一補償結算標準及門診特殊慢病、重病補助辦法。
鋪“高速路”開通便民服務直通車
“現在真方便，在房縣的秦口衛生院看病也能得到核銷，確實方便了我們就醫。”10月28日，竹山深河鄉兩道村參合農民楊梅在房縣門古寺鎮秦口衛生院就醫時得到補助。今年以來，竹山縣合管辦力抓管理創新，在新農合管理中強化信息化建設，開通了便民利民服務直通車。一是推行門診統籌核銷縣鄉 “一卡通”，以解決該縣因移民造成的人口流動性強、跨鄉鎮就醫核銷難題；二是在竹山、房縣住院就醫互通的基礎上，將房縣門古寺鎮秦口衛生院納為竹山縣第一家跨縣門診統籌的定點醫療機構，切實解決縣域邊界參合農民自主擇醫、就近就醫難題；三是補償過程網絡化，即參合患者只需攜帶合作醫療卡，就可以在定點醫療機構完成身份識別、費用查詢、即時結報；四是數據管理規范化，通過信息技術對新農合數據進行統計分析，極大地提高了工作效率，同時避免了手工易出錯或人為舞弊現象，確保補償公平、公正、合理。
織監督網 為民撐起健康保護傘
“你們查房時幫我追回了醫院無意超收的費用，謝謝你們。”10月29日，竹山溢水鎮朱家灣村參合農民萬世財激動地對縣合管辦稽查工作人員說。為保障參合農民利益，確保新農合基金安全，該辦積極采取有效措施，對定點醫療機構編織監督網，確保監管不走過場。一是將監管過程前移，采取不定時稽查和日常查房的方式，防止掛床住院、弄虛作假、核銷不實；二是事后監管時采取三級醫療審核制度和核銷公示制度，防止虛報冒領、資料不齊、診療行為不規范；三是在監督審核工作中遵循監審從嚴、依規處理、客觀公正的原則。今年以來，共查出冒名頂替行為6起，不能核銷外傷97人，直接減少基金支出近69萬元，挽回基金損失100萬余元，有效規范了醫療機構診療服務行為，維護了參合農民利益。
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